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掲載開始日:2024年4月2日

最終更新日:2024年4月2日

認定調査票(特記事項)

北区から依頼を受けた認定調査員がパソコンで認定調査票(特記事項)を作成の際に使用する、特記事項記入様式データです。添付ファイルよりダウンロードし、ご活用ください。
なお、使用にあたっては「認定調査票(特記事項)Excelファイルを使用する際の注意点」を必ずお読みください。

ダウンロード

認定調査票(特記事項)(エクセル:325KB)

記入例(PDF:227KB)

認定調査票(特記事項)Excelファイルを使用する際の注意点(PDF:81KB)


 

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お問い合わせ

所属課室:福祉部介護保険課認定調査係

〒114-8508 東京都北区王子本町1-15-22 北区役所第一庁舎1階11番

電話番号:03-3908-1120